Enfermedad de Pott con absceso paravertebral secundario:
presentación de un caso en edad pediátrica

Se trata de paciente de 3 años y 8 meses de edad con antecedente de madre fallecida por tuberculosis pulmonar, inicia su padecimiento al presentar dolor progresivo incapacitante de miembros inferiores, acompañado de lumbalgia.

Paciente masculino de 3 años y 8 meses de edad, originario y residente de Zitácuaro, Michoacán, con antecedente de madre fallecida por tuberculosis pulmonar quien fue tratada con antifímicos durante todo el embarazo. Paciente previamente sano con esquema nacional de vacunación completo. Inicia su padecimiento en enero de 2008 con dolor progresivo de miembros inferiores hasta ser incapacitante, acompañado de lumbalgia la cual incrementaba durante la deambulación; tiempo después (no especificado) aparece una tumoración a nivel toracolumbar de 2x2 cm con aumento de tamaño y pérdida de peso. El paciente es tratado con antiinflamatorio por 5 días sin mejoría. Es referido al Instituto Nacional de Pediatría con diagnóstico probable de fractura de columna vertebral después de que se le realizó una radiografía de columna donde se aprecia destrucción de cuerpos vertebrales en T12 y L1.

Imagen 1. Resonancia magnética de columna dorsolumbar con espondilitis de L1, compresión de epicono y afectación de la dura madre. Absceso de músculo psoas derecho y miositis en el izquierdo

Imagen 2. Resonancia magnética con destrucción de cuerpo vertebral L1 y absceso paravetebral de músculo psoas derecho.

Durante su evolución el paciente presentó dolor a nivel de la rodilla izquierda con ligero aumento de volumen, por lo que se realizó gammagrafía ósea con tecnecio 99 (99mTc-MDP) por vía endovenosa, con rastreo de cuerpo entero en proyección anterior y posterior, en donde se observa aumento del recambio óseo en L-2 y en metáfisis distal del fémur izquierdo y metáfisis de la tibia izquierda.

Se inició tratamiento antifímico con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante tres semanas. Posteriormente se realizó instrumentación de columna por vía posterior, con colocación de ganchos y barras sublaminares, además de colocación de malla e injerto autólogo de la doceava costilla a nivel de T12 y L1. Completó dos meses de tratamiento con esquema cuádruple, continuando con isoniazida y rifampicina hasta completar los 12 meses de terapia.

Imagen 3. Resonancia magnética lateral con destrucción de cuerpo vertebral L1 con compresión de epicono y afectación de la dura madre