La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica causada por la bacteria Salmonella enterica serovar Typhi y que se contagia por medio del consumo de agua o alimentos contaminados. Esta infección se considera un problema de salud pública por la morbilidad y mortalidad que causa en el mundo, con mayor impacto en aquellas regiones donde los hábitos higiénicos no están desarrollados.
El cuadro clínico clásico con el que muchos médicos están familiarizados ha cambiado en las regiones donde la enfermedad es endémica, debido a que los pacientes acuden al médico después de haber recibido diferentes tratamientos antibióticos, mismos que pudieran enmascarar los síntomas o modificar el curso clínico de la enfermedad; esta situación no sólo supone un verdadero reto diagnóstico, sino también un aumento en las posibles complicaciones. A continuación se presenta el reporte breve del caso de una paciente con un cuadro clínico de hepatitis y hemofagocitosis, ambas presentaciones infrecuentes de Salmonella typhi.
Cardoso G, Barrero ER, Nava M. Hepatitis tífica y hemofagocitosis. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría 2008;21(84):129-30
Fotografía de aspirado de medula ósea con histiocitos hemofagocitando plaquetas
Se trata de una paciente de 14 años previamente sana, sin antecedentes epidemiológicos de importancia; 16 días previos a su ingreso inicia con cefalea tipo pulsátil en la región frontal, acompañada con evacuaciones disminuidas en consistencia y en número de siete en 24 horas, sin moco o sangre, y fiebre de 39 °C. Al quinto día se agrega ictericia generalizada, coluria y dolor abdominal difuso tipo cólico, que no cede con analgésicos. Persiste con fiebre, dolor y distensión abdominal, por lo que es referida al Hospital Infantil de México Federico Gómez. A su ingreso, presenta ictericia generalizada, distensión abdominal, hepatomegalia palpable a 3 cm por debajo de borde costal y equimosis en piel de la región del hemiabdomen superior.se realiza citometría hemática y pruebas de función hepática. Coprocultivos negativos. Previa toma de cultivos y aspirado de médula ósea (AMO) se inicia manejo con cefotaxima (2 g/día IV, cada 8 horas). En el AMO se encuentran histiocitos hemofagocitando plaquetas (Imagen 1) y a las 48 horas hay crecimiento de S. typhi multisensible en el mielocultivo.
